Здоровому человеку от больного бруцеллы не передаются. Источником и резервуаром инфекции выступают домашние животные (козы, свиньи, коровы, овцы, иногда – собаки). Человек от больного животного заражается пищевым, контактным, а также воздушным путями. Контактным путем заражение нередко происходит после попадания на кожу околоплодной жидкости (при оказании помощи при ягнении, отелах, во время ухода за новорожденными ягнятами или телятами). Заражаются часто телятницы, ветеринарные работники, чабаны и пр. Также заражение наступать может при контакте с мясом, полученным от инфицированных животных или с навозом. Проникают бруцеллы сквозь мельчайшие повреждения кожи. Заражение пищевое может произойти через сырое молоко либо при употреблении различных молочных продуктов (сыра, масла, брынзы). Воздушным путем заразиться можно после попадания пыли, содержащей бруцеллы, в дыхательные пути (в загонах, где содержатся овцы, а также в местах выпаса) или же при нарушении техники безопасности в лабораториях. Такой путь инфицирования наблюдается достаточно редко. Обычно заболевают люди трудоспособного возраста (от 18 до 50). Как правило, это заболевание - профессиональное.

Какие у бруцеллеза проявления?

Возникает заболевание после попадания более 10 микробов в организм. Входными воротами для инфекции становятся различные микротравмы кожи, слизистые дыхательных путей, а также органов пищеварения. В месте проникновения в организм инфекции видимых изменений не появляется. Бруцеллы по лимфатическим путям достигают лимфатических узлов. При бруцеллезе размножение, а также накопление микробов осуществляется, главным образом, в лимфатических узлах. Из них бруцеллы время от времени поступают в кровь. Также для бруцеллеза характерна аллергическая перестройка организма. Заболевание склонно к хроническому течению. Связано это с продолжительным нахождением в организме бруцелл. После перенесенного бруцеллеза происходит формирование иммунитета, но ненадолго, спустя 3-5 лет возможен рецидив заражения.

Однако не каждое инфицирование вызывает развитие заболевания. Вероятно, ответная реакция зависит от состояния иммунной системы. Инфекция у одних людей протекает без определенных проявлений, а у других развивается выраженный инфекционный процесс либо с самого начала протекает в хроническом виде. Причем, у людей с крайне слабым иммунитетом реакцию, напоминающую бруцеллез, может вызвать даже живая бруцеллезная вакцина. При остром начале бруцеллеза инкубационный период длится порядка трех недель, инкубация же может продолжаться несколько месяцев.
Для остросептической формы характерна высокая температура (39-40 градусов и выше). Однако при этом у больного сохраняется нормальное самочувствие (при очень высокой температуре больной способен играть в шахматы, читать, смотреть телевизор и пр.). Такая форма бруцеллеза жизни больного не угрожает, заканчиваясь выздоровлением даже без лечения.

Для хронической формы характерен синдром общей интоксикации (головная боль, слабость). Также к общим признакам относятся длительная невысокая температура, повышенная раздражительность, слабость, нарушение аппетита, плохой сон, снижение работоспособности. У всех, практически, больных наблюдается увеличение их лимфатических узлов. Нередко выявляется также увеличение селезенки и печени. Также наблюдаются поражения суставов, половой и нервной систем. При бруцеллезе могут наблюдаться и иные поражения (миокардиты, пневмонии, поражения глаз и пр.), однако они фиксируются реже. Самым частым проявлением хронического бруцеллеза является поражение опорно-двигательного аппарата. При нем больные жалуются на появление более в суставах и мышцах, главным образом, в крупных. Часто поражаются локтевой, коленный, тазобедренный, плечевой суставы, более редко – мелкие суставы стоп и кистей. Суставы опухают, у них становится ограниченной подвижность, кожа над ними обычно сохраняет нормальную окраску. Деформация суставов и нарушение их подвижности обусловлены разрастанием костной ткани. Наблюдается поражение позвоночника, обычно в поясничном отделе.

При хроническом бруцеллезе поражение нервной системы проявляется обычно полиневритами, невритами и радикулитами. Различные поражения центральной нервной системы (менингиты, миелиты, менингоэнцефалиты, энцефалиты встречаются нечасто, однако протекают достаточно тяжело и длительно.

У мужчин изменения половой системы проявляются в эпидидимитах, орхитах, а также снижении половой функции. У женщин могут наблюдаться метриты, сальпингиты, эндометриты. Появляется анемия, развиться может бесплодие. У беременных женщин нередко случаются аборты, преждевременные роды, мертворождения, а также врожденный бруцеллез у детей.

Могут наблюдаться изменения глаз (хориоретиниты, ириты, увеиты, атрофия зрительного нерва, кератиты и пр.). Нередко при аэрогенном заражении развиваются бруцеллезные пневмонии вялотекущие, которые плохо поддаются лечению антибиотиками. Также могут появляться эндокардиты, миокардиты, аортиты и прочие поражения сердечнососудистой системы.

Особенности диагностики бруцеллеза

Подтверждение бруцеллеза лабораторно существенно осложняется тем, что бруцеллы принадлежат к опасным возбудителям, и их выделение производится может лишь в специальных лабораториях, которые оборудованы соответственно необходимым профилактическим требованиям. В алдергологических и серологических исследованиях учитывать следует, что у людей, привитых против бруцеллеза (а прививаются группы риска, которые контактируют профессионально с животными) могут довольно длительное время наблюдаться положительные результаты аллергических проб и серологических реакций. Наиболее информативной из серологических реакций является реакция Райта (реакция агглютинации).

При наличии остросептической формы бруцеллеза выявление антител начинается на второй неделе болезни, в дальнейшем их титр нарастает. А аллергическая проба положительной становится к концу первой недели либо на второй неделе. При хронически протекающих формах нарастания титра часто не удается выявить антитела. Необходимо учитывать, что постановка пробы Бюрне (аллергической пробы) способна приводит к возникновению антител либо к нарастанию титра. Иные серологические реакции (ОФР, РСК, РПГА) отличаются меньшей информативностью сравнительно с реакцией Райта, не имея существенного значения. Отрицательный результат проб Бюрне позволяет исключить бруцеллез (кроме ВИЧ-инфицированных, у которых все реакции ГЗТ исчезают).

Как лечить бруцеллез?

Методы и принципы лечения бруцеллеза зависят от его формы. Антибиотикотерапия эффект может дать лишь при острой (остросептической) форме заболевания, при его хронической форме прием антибиотиков может играть подсобную роль, основное же значение принадлежит вакцинотерапии.
При острой (остросептической) форме бруцеллеза назначают антибиотики в достаточно больших дозах. Преждевременная отмена препаратов, а также недостаточные их дозы обуславливают дальнейшее развитие хронической формы заболевания.

Антибиотики следует принимать непрерывно. Тетрациклин принимают по 0,5г через шесть часов на протяжении 3-6 недель. Кроме этого, в течение двух первых недель внутримышечно вводят стрептомицин в дозе 1г через двенадцать часов. Противопоказан тетрациклин беременным женщинам, а также детям младше восьми лет. Если приведенную выше схему использовать невозможно, назначают бисептол (ко-тримоксазол) в сутки по шесть таблеток на протяжении четырех недель. Комбинация рифампицин бисептол (в сутки по 900мг) обеспечивает лучшие результаты. Рецидивы при проведении полного курса случаются нечасто. Также назначают витамины. При хронических формах заболевания антибиотики оказываются малоэффективными. Главную роль при таких формах играет прием препаратов, которые обладают специфическим и неспецифическим десенсибилизирующим действием. Вакцинотерапия является наиболее эффективной при хронических формах. Она не только является десенсибилизирующим мероприятием, но также стимулирует иммунитет больного.

Также больным назначают прием комплекса витаминов и неспецифических стимуляторов кроветворения (нуклеиновокислого натрия, пентоксила, метацила). Зимою следует непременно проводить общее ультрафиолетовое облучение. Используют антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен). При наличии выраженных воспалительных изменений (невритов, орхита и пр.) назначаются кортикостероидные препараты (по 40-50мг преднизолона на протяжении 2-3 недель либо сопоставимые дозы иных кортикостероидов).

Для специфической десенсибилизации, а также повышения иммунитета используется вакцинотерапия. Если присутствует выраженная аллергическая перестройка, следует использовать бруцеллин, но чаще используют специальную лечебную вакцину (убитую). Живая вакцина назначается, исключительно, с целью профилактики. Существуют различные методы введения вакцины: внутримышечный, внутривенный, внутрикожный, а также подкожный. Следует помнить, что вакцина, введенная в неточной дозировке, способна обострить течение заболевания (при передозировке) либо не дать нужного эффекта (при недостаточной дозе). Поэтому подбор метода введения, а также расчет индивидуальной дозы играет существенную роль.

Самое большое распространение получило внутрикожное, а также подкожное введение вакцины. Вакцина подкожно назначается при ухудшении течения данного заболевания, а также при выраженном процессе. Значимым принципом вакцинотерапии выступает индивидуальный подбор оптимальной дозы препарата. О выраженности реакции в определенной мере выводы делают по интенсивности пробы Бюрне. Начинают подкожное введение вакцины с 10-50млн микробных клеток.

Если общая и местная реакции отсутствуют, вакцину вводят в увеличенной дозе на следующий уже день. Причем для лечения дозу подбирают такую, которая способна вызвать умеренную реакцию. Следующая инъекция вакцины делается только после исчезновения реакции на ее предыдущее введение. Дозу, вводимую однократно, к концу курса доводят уже до 1-5млрд микробных клеток.
Вакцинотерапия внутрикожная является более щадящей. Данный метод используется в стадии компенсации либо при переходе болезни в латентную форму. Рабочее разведение вакцины подбирают по выраженности кожной реакции. Оно должно вызывать местную реакцию в виде покраснения кожи с диаметром 5-10мм. Вакцина вводится внутрикожно в области ладонной поверхности предплечья по 0,1мл в три места в первый день, далее ежедневно прибавляют по одной инъекции, доводя на восьмой день до десяти инъекций. При уменьшении реакции на вакцину, разведение делают более концентрированным.

Нужно учитывать, что при полном даже исчезновении клинических проявлений заболевания, у двадцати-тридцати процентов больных возможно обострение заболевания в дальнейшем.

Меры профилактики бруцеллеза

Профилактика бруцеллеза людей состоит в профилактике бруцеллеза сельскохозяйственных животных, в соблюдении профилактических мер при уходе за животными. Также профилактика бруцеллеза включает вакцинацию и ревакцинацию противобруцеллезной живой вакциной лиц, которые входят по бруцеллезу в группу риска.

Источник: http://www.drmed.ru

2012-2-14 19:18